一、手术切除:直接减瘤与结构修复
根治性切除术
适用情况:肿瘤未广泛粘连、患者体能可耐受手术(如中期胃癌、结直肠癌)。
操作要点:切除原发灶及受累组织(如部分肝/肺叶、肠段),联合区域淋巴结清扫。
效果:快速缩小肿瘤体积,解除压迫(如肠梗阻、胆道阻塞),病理分期指导后续治疗。
姑息性手术
适用情况:肿瘤侵犯重要器官无法根治(如胰腺癌侵犯肠系膜血管)。
操作要点:通过短路吻合(如胃肠吻合)、造瘘(如结肠造口)缓解梗阻、出血或疼痛。
二、放射治疗:精准杀伤局部病灶
外照射放疗(EBRT)
适用情况:对放疗敏感的肿瘤(如头颈部癌、宫颈癌),或术后残留/高危区域补充照射。
技术选择:调强放疗(IMRT)、立体定向放疗(SBRT)提高靶区剂量,保护正常组织。
效果:缩小肿瘤、抑制浸润(如骨转移止痛),降低复发率(乳腺癌术后放疗降低50%局部复发风险)。
近距离放疗
适用情况:腔道肿瘤(如食管癌、前列腺癌)局部强化治疗。
操作要点:通过腔内插植或粒子植入(碘-125)直接杀伤肿瘤。
三、药物治疗:系统控制与局部协同
新辅助化疗/靶向治疗
适用情况:术前缩小肿瘤(如乳腺癌III期使用紫杉类+曲妥珠单抗),提高手术切除率。
方案举例:FOLFOX(结直肠癌)、TP(食管癌)等,周期通常为2-4个疗程。
同步放化疗
适用情况:放疗增敏(如直肠癌5-FU同步放化疗)、不可手术的局部晚期患者。
优势:药物增强放疗效果,抑制微转移灶。
局部灌注化疗
适用情况:肝癌、肢体黑色素瘤等局部侵犯。
操作:经动脉插管(TACE)或肢体隔离灌注,高浓度药物直接作用于肿瘤。
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四、新兴疗法与辅助技术
免疫检查点抑制剂
适用情况:PD-L1高表达或微卫星不稳定(MSI-H)肿瘤(如部分胃癌、黑色素瘤)。
联合应用:与放疗协同增强抗肿瘤免疫(“远隔效应”)。
热疗与消融技术
射频/微波消融:经皮穿刺局部灭活肿瘤(如肝转移灶)。
高强度聚焦超声(HIFU):无创热消融(用于子宫肌瘤、胰腺癌疼痛控制)。
介入栓塞治疗
适用情况:富血供肿瘤(如肝癌、肾癌)减少出血风险,阻断肿瘤血供。
五、支持治疗与症状管理
疼痛控制
阶梯用药:非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类,联合神经阻滞或放疗镇痛。
营养支持
肠内/肠外营养:纠正恶病质,改善手术或放化疗耐受性。
心理干预
多学科支持:心理咨询、病友团体减轻焦虑,提升治疗依从性。
实施要点与注意事项
个体化方案:根据肿瘤类型(如腺癌 vs 鳞癌)、基因检测结果(EGFR、HER2等)、患者体能(PS评分)选择最优组合。
多学科协作(MDT):外科、放疗科、肿瘤内科共同制定计划,动态评估疗效(每2-3周期影像复查)。
副作用管理:
放疗:保护皮肤(乳腺癌避免摩擦)、预防放射性肺炎/肠炎。
化疗:止吐、升白细胞治疗(G-CSF)。
提示:癌症中期的局部侵犯缓解需“攻击性治疗”与“保护性支持”并重,患者应尽早至肿瘤专科医院就诊,通过规范化治疗争取最佳预后。
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