癌症根治术的定义与现状（2025年更新）

癌症“根治术”是临床常用的概念，指通过手术切除原发肿瘤及潜在转移病灶以实现生物学治愈的目标，但实际应用中需结合肿瘤类型、分期、分子特征等多维度评估。以下从 定义标准、适用条件、技术进展、局限性与替代方案 四大维度展开分析：

一、根治术的核心定义与评估标准

病理学根治(R0切除)

显微镜下切缘无残留(Margin-negative)，如胃癌D2根治术、肺癌肺叶切除+淋巴结清扫;

五年无病生存率(DFS)：早期乳腺癌R0切除后DFS可达95%(AJCC Ⅰ期)。

生物学根治

术后循环肿瘤细胞(CTC)清零(<1个/7.5mL血液);

分子残留病灶(MRD)阴性(ctDNA检测灵敏度达0.01%)。

二、适用条件：可根治的癌症类型与分期

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三、技术进展：精准与微创化革新

术中导航技术

荧光显影(ICG)实时标记肿瘤边界，胃癌根治术切缘阳性率降至1%以下;

电磁导航支气管镜(ENB)指导早期肺癌楔形切除，保留肺功能15-20%。

功能保留手术

喉癌声带重建术(Vocalight™生物支架)：术后发声功能恢复率90%;

直肠癌低位保肛术(TaTME)：肛门括约肌保留率从50%提升至85%。

机器人手术系统

da Vinci Xi系统完成胰腺癌根治术，术后胰瘘率由25%降至8%;

单孔机器人(Versius®)用于子宫内膜癌分期手术，出血量<50mL。

四、局限性及无法根治的应对策略

生物学限制

微转移灶：肺癌术后30%患者存在隐匿性转移(ctDNA阳性)，需辅助靶向治疗;

干细胞残留：胶质母细胞瘤术后肿瘤干细胞(CD133+)残存致复发率>90%。

替代与补充方案

转化治疗：晚期胃癌通过FLOT方案化疗后，根治性切除率从15%升至40%;

免疫联合疗法：不可切除非小细胞肺癌使用PD-1抑制剂+放疗，2年无进展生存率45%。

五、未来方向：从手术根治到“功能治愈”

分子分层手术

基于多组学(基因组+甲基化)预测淋巴结转移风险，避免过度清扫(如乳腺癌Avoid Axillary Dissection计划)。

器官再生技术

3D生物打印肝组织移植替代肝癌切除后的肝功能缺失(2025年临床前试验)。

AI预后模型

DeepCure系统(FDA 2024批准)术前预测根治术后复发风险，准确率89%。

总结

癌症根治术仍是实体瘤治疗的核心手段，但需严格筛选适应证并联合多模态治疗。2025年NCCN指南强调，根治性切除后应常规检测 ctDNA 和 CTC ，阴性者方可定义为“潜在治愈”。对于无法手术者，新型靶向药物(如KRAS G12C抑制剂)与个体化疫苗(mRNA-4157)正逐步实现“无手术根治”。