【健康知识】专家呼吁：儿童斜视弱视宜在3岁前矫治

今年三岁半的佳园刚进幼儿园没几天，爸爸妈妈就接到老师的通知说：“这孩子的眼睛似乎有毛病，不但斜着眼看人，而且看童话书和眼前的小黑板也得眯着眼或使劲地皱眉头。”在老师的建议下，孩子的父母带佳园看眼科医生，结果被诊断为双眼远视、内斜视和中度弱视。

佳园的爸妈觉得不可思议，家里所有人的视力都很正常，为何宝宝的眼睛会不好呢？针对这一疑问，中华医学会全国斜视弱视及小儿眼科学组委员、中华预防医学会儿童视觉保健学组委员、哈尔滨市穆斯林医院院长兼眼科主任孟令勇教授答复说，孩子是因为屈光不正，家长早期未能及时发现并给予矫治，从而导致了斜视的发生。一般情况下，像佳园这样的孩子，大多数在斜视的同时，都会伴有弱视的存在。弱视属于儿童在视觉发育的可塑期内，由于某些因素引发的视功能障碍，和遗传因素关系不大。

有调查显示：目前我国儿童斜视弱视的发病率约在3%左右，虽然较前些年略有下降，但是全国亦有上千万的患病儿童。孟令勇解释说，作为儿童发育过程中一种常见的眼病，弱视是经过眼科常规检查双眼无明显器质性病变、远视力（戴镜视力）等于或小于0.8的，即为弱视。这种情况可以发生于单眼或双眼。换句话说，不论给孩子戴上什么眼镜，视力都达不到0.8，就是弱视了。而斜视顾名思义，是指两眼视线不能同时面向目标，即双眼注视目标时眼位呈分离状态，属眼外肌疾病，主要有隐斜、内斜视、外斜视、中枢性麻痹性斜视、眼球震颤等8大类。

弱视儿童中最常患的是斜视性弱视，半数以上的斜视与弱视往往“形影不离”。为什么儿童斜视常伴有弱视呢？孟主任通俗地解释说，从症状上看，斜视是眼位异常，弱视是视力异常。两者的关系如马车上的两个轮子，屈光不正则像车轴，串联斜视和弱视的两个车轮。正因为斜视发生后造成双眼视轴不平衡，双眼黄斑发育也不对称，因而引起了复视和混淆视，这样大脑皮层在处理这种不适感觉时，就抑制了由斜视眼传出的视觉信号。由于长期使用一眼注视，将不可避免地导致废用眼的视力下降或发育停顿而形成弱视。

在孟主任所在医院眼科积累的6000余例斜视、弱视病例中，大部分斜视儿童的视力都比较差，有6成以上形成了斜视性弱视。即使斜视眼的视力正常，看东西时也仅能用一只眼注视，视野不如正常人开阔。而弱视首先是视力下降，轻者视力在0.8-0.6，重者小于0.1；其次是视功能受损，即同时视、融像能力和立体视觉缺失。斜视性弱视孩子因为看不清东西，对进入大学读书，或对专业的选择及成人后就业都会受到一定的限制，如从事精细工种、驾驶及绘画、制图等工作。另外，斜视从美容角度来看，因外观与正常人不同，在儿童时期就易被人歧视，内心自卑，致使心理健康不佳。

孟令勇主任指出说，1-3岁内出现斜视的患儿，随着视觉的发育，双眼不能平行统一地看东西，眼睛得不到正确平衡的视觉刺激，久而久之双眼就不会一起用，致使视力每况愈下。这里，如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视，可以考虑手术矫正，这将有利于儿童弱视的矫治和双眼视觉功能的健全与完善。3岁以上经过弱视训练或治疗后，视力已恢复正常，仍可考虑手术矫正，有利于巩固正常视力，并建立和完善双眼视觉功能。尤其是发生在婴幼儿时期的斜视，处于视觉发育的可塑期，应当积极争取早期手术，在1-1.5周岁内完成手术为宜。

孟令勇特别强调说，孩子的老师和家长不仅要注重抓好学龄期儿童的课业和学习，更要关注下一代的身心发育和健康成长。在学校和家里，要注意孩子是否有以下行为：凑得很近看电视、看书；眯眼或皱眉头；斜眼或歪头看东西；不能追随移动的物体；对强光没有眨眼反射等。若有这些异常情况，必须及早到医院眼科就诊。这是因为人类视觉系统的敏感期从出生开始，2-3岁可朔性最强，称为关键期，视力发育可从0.1至1.0，在6岁以后敏感期逐渐减弱，9岁左右敏感期结束。因此婴幼儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义十分重大。而弱视早期发现后及早矫治，有90%以上的儿童是能治愈的。若是等到成人时才做手术，也仅仅是美容、美观了，而双眼功能则很难恢复正常了。

（衣晓峰 韩鹏）

小链接：临床弱视常见6种治疗方法——

戴镜:有屈光不正的必须坚持戴镜，这是矫治基础。

遮盖疗法：一般单眼弱视者采用此方法，但需要孩子配合。

压抑治疗法：是遮盖疗法的延伸，通过药物作用使相对好的眼睛暂时受到抑制，进而强迫用差眼睛，提高视力。这种疗法需要在医生的指导下进行。

增视疗法:通过视觉诱发电位检查，测出弱视眼对哪一种的空间频率最敏感，来制作出相应的视神经刺激光盘，进行针对性的训练。

后像疗法：通过强光抑制眼周边视网膜，来训练中心视力。

红光疗法：通过红光来刺激黄斑区，提高视功能。