肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化的发生率比较高,在我国为53%~85%,有的报告高达90%。其中以肝细胞癌合并肝硬化的发生率最高,占64%~94%,其他类型的肝癌所占比例比较少。有人观察到,肝硬化发生原发性肝癌的机会为9.9%~16.6%,因此可以说明这样一个问题,肝硬化患者发生原发性肝癌的机会要比无肝硬化者明显增高。
所以,对已患有肝硬化的患者,要及时、经常地进行有关肝癌方面的检查,以便做到早期发现、早期治疗。在肝硬化和肝癌的因果关系方面,多数学者认为是先有肝硬化而后有癌。肝脏组织损害越重,增生越明显,癌变的机会也越高。引起肝硬化的原因与病毒性肝炎和饮酒有密切的关系。
病毒性肝炎
已经观察到的肝癌病史大多是这样,以急性肝炎开始——慢性肝炎——肝硬化——肝癌,可见肝炎和肝癌的关系是多么密切。在病毒性肝炎中肝细胞损害重而病程较短的,往往引起大结节肝硬化,这种肝硬化的增生和间变更为明显,因此发生肝癌的机会也相对增高。病毒性肝炎与肝癌的关系:
(1)肝癌患者中有病毒性肝炎史者显著高于无病毒性肝炎病史者。
(2)肝癌患者中乙型肝炎表面抗原阳性率明显高于健康人。
(3)同为肝病患者阳性者发生肝癌的比例显著高于阴性者。
(4)肝癌患病率从20岁开始升高,40-60岁达到高峰。
(5)也有一些学者认为,慢性肝炎可以不经过肝硬化的阶段,直接就导致肝癌的发生。
(6)近年来的研究已发现,目前认为与肝癌有密切关系的病毒性肝炎主要有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎3种。我国肝癌患者中约90%有乙肝病毒(HBV)感染背景,说明乙型病毒性肝炎是引起肝癌并严重危害我国人民身体健康的大敌。
黄曲霉素
肝癌的特殊地理分布,说明和环境因素有一定的关系。已有研究发现,粮食中的黄曲霉素毒素可以诱发动物发生肝癌,说明粮食中的黄曲霉素是引起肝癌的原因之一。
水土因素
饮用死水、呆水(池塘或沟水)人群的发病率明显的高于饮用流水(河水、井水)的人群。有的学者观察到某些地区土壤中微量元素硒的含量较低,而肝癌的发病率较高,因此认为,提高食物中硒的含量能够预防肝癌的发生。
寄生虫感染
此类肝癌是寄生虫感染的物理或化学刺激下产生的。血吸虫病肝硬化的肝细胞多呈萎缩而无明显增生,因此很少引起肝癌。
其他致病因素
(1)遗传因素:肝癌有时可出现家族聚集现象,多系共同生活并有血缘关系,许多学者认为,家族聚集的原因可能是由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起。
(2)微量元素:从高发区土壤、饮水、粮食、人的头发及血液中分别检测微量元素,发现铜、锌较高,硒较低。微量元素铜、锌、硒和肝癌的关系值得注意。
(3)营养不良和营养缺乏:营养与肿瘤是20世纪90年代人类健康的重大议题,受到社会各界的高度重视。其作用是,在促癌阶段加速或减慢癌变。高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切,宜少吃这些食物,多吃蔬菜、水果和杂粮。动物实验证实,高脂饮食、低蛋白血症、蛋氨酸及胆碱缺乏,可引起肝细胞坏死、脂肪性变、肝硬化和肝癌。
肝癌的发生目前还没有最后确定,因为原因很多,而且患者的体质、病情也各不相同,所以原因是多方面造成的。所以我们要特别注意,预防癌症,保护身体。
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